服用瑞替凡利单抗时可能会有哪些副作用

瑞替凡利单抗（Retifanlimab-dlwr，商品名ZYNYZ）是一种用于治疗特定癌症的免疫治疗药物，主要针对默克尔细胞癌和肛管鳞状细胞癌患者。作为PD-1抑制剂类药物，它在激活人体免疫系统对抗癌细胞的同时，也可能带来一些不良反应。了解这些可能的副作用，有助于患者更好地配合医生进行治疗和监测。

在治疗肛管鳞状细胞癌时，瑞替凡利单抗可能单独使用或与化疗药物联合使用。联合用药时最常见的不良反应包括疲劳、手脚麻木（周围神经病变）、恶心、脱发、腹泻、肌肉关节疼痛、便秘、异常出血、皮疹、呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒和腹痛等，这些症状的发生率超过20%。相比之下，单独使用该药物时，虽然不良反应类型相似，但发生频率相对较低，主要包括疲劳、肌肉骨骼疼痛、腹泻、各种感染、会阴部疼痛、出血、尿路感染等，发生率在10%以上。对于默克尔细胞癌患者，常见副作用则主要是疲劳、肌肉骨骼疼痛、皮肤瘙痒、腹泻、皮疹、发热和恶心。

除了这些较为常见的一般性不良反应外，瑞替凡利单抗还可能引起一些特殊的免疫相关副作用。这是由于药物激活的免疫系统不仅攻击癌细胞，有时也会错误地攻击人体正常组织和器官。这类反应可能涉及肺部（免疫性肺炎）、肠道（免疫性结肠炎）、肝脏（免疫性肝炎）、内分泌系统（如甲状腺功能异常）以及肾脏等。这些免疫相关不良反应虽然发生率不高，但可能较为严重，需要医生及时识别和处理。因此，患者在治疗期间需要定期进行血液检查，监测肝肾功能和甲状腺功能等指标。

输液反应是另一个需要注意的问题。部分患者在静脉输注药物时可能出现发热、寒战、呼吸困难或血压变化等反应。医生会根据反应的严重程度决定是否调整输液速度或停止治疗。此外，该药物对孕妇可能存在胎儿危害，育龄期女性在治疗期间及治疗后一段时间内需要采取可靠的避孕措施。哺乳期妇女也应暂停母乳喂养，以免药物通过乳汁影响婴儿。

老年患者和儿童使用该药需要特别谨慎。因为临床试验中65岁以上老年患者的数据有限，难以确定他们的反应是否与年轻患者不同。而儿童患者的安全性和有效性尚未确立，目前不建议使用。对于曾经接受过造血干细胞移植的患者，使用PD-1抑制剂可能会增加严重并发症的风险，需要医生充分评估利弊。

大多数副作用程度较轻，通过适当的对症处理或调整用药方案可以得到控制。但如果出现持续加重的疲劳、呼吸困难、严重腹泻、皮肤大片皮疹或其他明显不适，患者应及时就医。医生会根据副作用的具体表现和严重程度，决定是否继续用药、调整剂量或给予其他治疗措施。总体而言，虽然瑞替凡利单抗可能带来一些不良反应，但对于适合的患者，其治疗效果往往可以超过这些潜在风险。通过医患密切配合和定期监测，大多数副作用都可以得到及时发现和有效管理。