奥希替尼/泰瑞沙靶向药耐药后的治疗方案

奥希替尼（又称泰瑞沙，Osimertinib）已成为EGFR+非小细胞肺癌（NSCLC）患者的首选治疗方案。作为一款酪氨酸激酶抑制剂（TKI），它能够通过针对EGFR蛋白的突变来遏制癌细胞的增殖与扩散。然而，随着治疗的深入，部分患者可能会出现对奥希替尼的耐药性。

在面对这种情况时，奥希替尼仍可能对原发性肿瘤发挥作用，并可以作为辅助或补充治疗来应对已出现的转移或远端病变。例如，当小型转移灶扩散至大脑时，奥希替尼与脑部放疗的联合使用可能是一个有效的策略。奥希替尼能够穿透血脑屏障，有助于缩小并控制病灶。若癌症已转移至其他部位但病变尚轻微，可以在原发性癌症仍对奥希替尼有反应时，采用如靶向放疗或手术等局部治疗手段。

当癌症广泛转移且奥希替尼失效时，仍有多种治疗方案可供选择。Impower150临床试验的结果表明，对于在EGFR靶向治疗（如奥希替尼）中病情进展的EGFR+非小细胞肺癌患者，免疫治疗组合可能带来益处。免疫治疗通过帮助患者自身的免疫系统识别并攻击癌细胞，同时不损害健康细胞，来达到抗癌目的。一种可行的免疫疗法组合是使用铂类双重化疗联合PD-L1抑制剂。例如，可以采用卡铂（Paraplatin）、培美曲塞（Alimta）以及帕博利珠单抗（Keytruda）联合治疗方案。

医生在考虑这种治疗方案时，会综合评估患者的整体健康状况、以往对治疗的反应，以及患者体内PD-L1的表达水平（癌症细胞表面这种蛋白的数量可能影响药物的疗效）。此外，其他系统疗法还包括联合化疗和VEGF抑制剂，以遏制肿瘤内新血管的生长。例如，多西他赛（docetaxel）与雷莫西尤单抗（Cyramza）的组合已显示出其潜力，并正在作为奥希替尼耐药后的备选治疗方案进行研究。