普拉替尼靶向药的抗药性探析
作者:药纷享医学部陶铭谦
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发布时间:2024-08-16
普拉替尼,作为一种酪氨酸激酶抑制剂,被广泛用于治疗RET突变阳性的甲状腺髓样癌(MTC)以及放射性碘治疗难以应对的RET融合阳性分化型甲状腺癌(DTC)。然而,随着该药物的广泛应用,其耐药性问题逐渐凸显,成为临床治疗中亟待解决的难题。
普拉替尼的耐药机制并非单一,而是由多重复杂因素交织而成。其中,靶外变异与RET基因本身的二次突变是两大核心机制。靶外变异指的是除RET基因外的其他基因发生异常,这些变异可能导致普拉替尼对肿瘤细胞的生长抑制效果大打折扣。例如,MET基因的扩增便是一个显著的靶外变异,它可能赋予癌细胞对普拉替尼的抗性。与此同时,BRAF、KRAS、ERBB2(HER2)、EGFR等基因的变异也可能对普拉替尼的疗效产生负面影响。
另一方面,RET基因本身的二次突变同样不容忽视。这类突变可能会改变RET基因的结构或功能,进而削弱普拉替尼与其的结合能力,使药物失去应有的抑制作用。特别是G810X等位点的突变,已被证实与普拉替尼的耐药性息息相关。
除了上述两大主要机制,肿瘤细胞的异质性、药物代谢和转运的改变,以及细胞对药物的适应性等因素,也可能在普拉替尼的耐药过程中发挥作用。
值得强调的是,普拉替尼的耐药机制往往不是孤立存在的,而是多种机制相互交织、共同作用的结果。因此,在应对普拉替尼耐药性问题时,我们需要从多角度出发,综合考虑各种影响因素,为患者量身打造个性化的治疗方案。
目前,普拉替尼已经在国内市场上市,患者无需出国即可购买。每盒100mg*120粒的规格,由美国Catalent CTS生产,价格大约是20000元。但遗憾的是,普拉替尼尚未被我国医保体系所覆盖。而在海外,该药品的售价远高于国内,美国市场售价为159000元一盒,欧洲市场则售价约为45000元。同时,老挝卢修斯也推出了价格更为实惠的仿制版,仅需4600元左右。
综上所述,普拉替尼的耐药机制错综复杂,涉及多方面的基因变异和生物学过程。为了有效克服耐药性,我们不仅需要深入研究这些机制的内在逻辑,更需要积极探索新的治疗策略,以期提高药物的疗效,延长患者的生存期。同时,患者与医生的紧密合作也是不可或缺的一环,共同面对并克服耐药性带来的治疗挑战。