左旋酮康唑（levoketoconazole）的使用注意事项有哪些

左旋酮康唑（levoketoconazole）是一种用于治疗库欣综合征的药物，但在临床应用中需要注意多种潜在风险和不良反应。

首要关注的是肝毒性，已有多例报告显示口服酮康唑可能导致严重肝损伤，甚至需要肝移植。因此，使用左旋酮康唑时，应避免与其他肝毒性药物同时使用，并建议患者在接受治疗期间避免过量饮酒。此外，应在治疗开始前进行基线肝脏检查，并在康复过程中定期监测肝酶，特别是在剂量调整期间，要更频繁地进行监测，以便及时识别肝损伤。

QT间期延长也是左旋酮康唑治疗中的重要风险，它可能引发危及生命的室性心律失常，如尖端扭转型室性心动过速。因此，对于存在其他QT延长风险因素的患者，如充血性心力衰竭、慢性心律失常和未纠正的电解质异常，需谨慎使用左旋酮康唑，并考虑进行更频繁的心电图监测，以保障患者安全。

左旋酮康唑还可能引起皮质醇水平降低，从而导致皮质醇减少症，进而引发危及生命的肾上腺功能不全。患者可能会出现恶心、呕吐、疲劳、腹痛、食欲不振和头晕等症状。严重情况下，显著降低的血清皮质醇水平可能表现为低血压、电解质失衡和低血糖。在康复治疗期间，医生要定期监测患者的24小时尿游离皮质醇、晨血清或血浆皮质醇水平，以及观察其临床症状，以便早期发现和处理皮质醇减少所带来的问题。

此外，使用左旋酮康唑时还需警惕过敏反应的发生。已有研究显示，口服酮康唑后可出现包括皮肤反应在内的过敏反应。因此，对已知对左旋酮康唑、酮康唑或其任一赋形剂过敏的患者，禁用本品，以避免引发严重的过敏反应。

最后，左旋酮康唑可以降低男性和女性的血清睾酮水平。男性可能出现睾酮浓度降低的相关症状，如性发育迟缓和少精症，而女性则可能经历睾酮降低引发的情绪变化和激素下降。因此，在使用左旋酮康唑时，对监测睾酮水平及其相关症状也是非常必要的。

参考资料：https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=7074cb65-77b3-45d2-8e8d-da8dc0f70bfd##