托法替布（尚杰）和甲氨蝶呤之间有何关联或区别

托法替布与甲氨蝶呤均为治疗类风湿关节炎（RA）的重要药物，但二者在作用机制、适应症及用药方式上存在显著差异。托法替布作为全球首个口服靶向JAK抑制剂，通过阻断JAK-STAT信号通路抑制免疫异常激活，适用于甲氨蝶呤疗效不足或无法耐受的中重度活动性RA成年患者，可单独使用或与甲氨蝶呤等非生物改善病情抗风湿药联用。其优势在于口服便捷、起效迅速（2周内缓解关节肿痛，3个月显著抑制骨破坏），且无需注射，适合长期管理。

甲氨蝶呤则是传统抗风湿药物，通过抑制二氢叶酸还原酶干扰DNA合成，兼具抗肿瘤与免疫调节作用，是RA治疗的基石用药。它适用于多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等恶性肿瘤，以及银屑病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。用药方式多样，包括口服、肌注、静脉注射及鞘内注射，剂量需根据病情调整，如乳腺癌辅助治疗时单次40mg/m²，白血病维持治疗时单次15-20mg/m²。

在疗效与安全性方面，托法替布在临床试验中显著改善RA患者体征与症状，减少残疾和疾病活动度，且延缓疾病进展的效果优于甲氨蝶呤。但其可能增加严重感染（如肺炎、带状疱疹）和恶性肿瘤风险，需定期监测淋巴细胞计数、中性粒细胞计数及血红蛋白水平。甲氨蝶呤的副作用则更为广泛，包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制（白细胞减少）、肝肾功能损害及长期使用导致的肺纤维化、皮肤问题等。

用药选择上，托法替布常作为甲氨蝶呤不耐受或疗效不佳时的替代方案，或与其联用以增强疗效。而甲氨蝶呤因价格低廉、用药途径灵活，仍是RA治疗的首选基础药物。

参考资料：https://www.xeljanz.com/