玛伐凯泰（迈凡妥）的药物相互作用

玛伐凯泰（mavacamten，商品名迈凡妥）作为一种创新的心脏肌球蛋白抑制剂，在治疗成人Ⅱ-Ⅲ级梗阻性肥厚型心肌病（HCM）方面展现出显著疗效，能够改善心脏功能并缓解症状。然而，其复杂的药物代谢特性使得药物相互作用成为临床应用中不可忽视的问题。

玛伐凯泰主要通过细胞色素P450酶系中的CYP2C19和CYP3A4进行代谢，这一特性决定了其血药浓度极易受其他药物或食物的影响。当与CYP2C19或CYP3A4抑制剂联用时，玛伐凯泰的代谢速度会显著减慢，导致血药浓度升高，进而增加心力衰竭等严重不良反应的风险。例如，质子泵抑制剂奥美拉唑作为强CYP2C19抑制剂，与玛伐凯泰合用时需严格避免；而弱抑制剂兰索拉唑则需谨慎使用，并在开始或停止用药时调整玛伐凯泰剂量。

相反，CYP2C19或CYP3A4诱导剂会加速玛伐凯泰的代谢，降低其血药浓度，从而影响疗效。利福平作为强CYP3A4诱导剂，与玛伐凯泰合用时需上调剂量并密切监测治疗效果。此外，某些抗真菌药物（如伊曲康唑）、抗病毒药物（如利托那韦）以及抗抑郁药物（如氟西汀）也可能通过抑制或诱导CYP酶系，对玛伐凯泰的血药浓度产生显著影响。

除了酶抑制剂和诱导剂外，玛伐凯泰与其他心血管药物的联用也需谨慎。钙通道阻滞剂（如维拉帕米）和胺碘酮等CYP3A4抑制剂可能增加玛伐凯泰的血药浓度，加重心脏负担。因此，在联合用药时，医生需综合评估患者情况，必要时调整玛伐凯泰剂量，并密切监测心功能变化。

此外，患者还需注意避免与葡萄柚汁等CYP3A4强抑制剂同服，以及避免使用圣约翰草等天然诱导剂，以免影响玛伐凯泰的疗效。在用药过程中，患者应严格遵循医嘱，定期进行心脏功能监测和药物浓度检测，确保治疗安全有效。

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