拉罗替尼（维泰凯）的标准用法用量以及剂量调整原则

拉罗替尼（larotrectinib）是一种针对NTRK融合基因阳性实体瘤的口服靶向药物，适用于成人和儿童患者，其使用需基于经充分验证的检测方法确诊NTRK融合基因，且患者处于局部晚期、转移性疾病状态，或手术切除可能导致严重并发症，同时无满意替代治疗或既往治疗失败。本文将概述其标准用法用量、剂量调整方式、漏服补服原则及使用注意事项，以指导临床合理用药。

在用法用量方面，拉罗替尼的给药需根据患者年龄和体表面积个体化调整。成人患者的推荐剂量为每次100毫克，每日口服两次，需持续用药直至疾病进展或出现不可接受的毒性。对于儿童患者，剂量计算基于体表面积：体表面积大于或等于1.0平方米的儿童，推荐剂量与成人相同，即每次100毫克，每日两次；体表面积小于1.0平方米的儿童，则需按体表面积调整剂量，推荐剂量为100毫克/平方米，每日口服两次。所有患者均应在固定时间服药，以维持稳定的血药浓度，用药期间需定期监测疗效和安全性。

剂量调整原则主要基于患者对药物的耐受性和不良反应的严重程度。如果出现不良反应，如肝功能异常、神经系统毒性（如头晕、疲劳）或其他常见副作用，应根据临床评估进行剂量调整。通常，首次剂量减少可调整为每次75毫克，每日两次；如果毒性持续，可进一步减少至每次50毫克，每日两次。若剂量降至50毫克每日两次后仍无法耐受，应考虑暂停用药或永久停药。剂量调整决策应结合患者的具体情况，并由专业医疗人员指导，确保在控制毒性的同时尽可能维持疗效。

关于漏服补服原则，如果错过预定服药时间，应在想起时立即补服，但如果已接近下一次服药时间（例如少于4小时），则不应补服，而是直接按原计划服用下一次剂量，且不可同时服用双倍剂量以避免过量风险。这有助于维持给药间隔的稳定性，减少血药浓度波动可能带来的影响。

使用注意事项包括多个方面。首先，用药前必须通过可靠的检测方法确认NTRK融合基因状态，避免误用。其次，治疗期间需定期监测肝功能、血常规和神经系统症状，因为拉罗替尼可能引起转氨酶升高、中性粒细胞减少或神经认知副作用。对于有肝肾功能损害的患者，应谨慎使用，并根据需要调整剂量。此外，孕妇和哺乳期妇女应避免使用，除非潜在益处大于风险，因药物可能对胎儿或婴儿造成危害。最后，患者教育至关重要，应指导患者严格遵循医嘱，报告任何不良反应，并避免自行调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。

总之，拉罗替尼为NTRK融合基因阳性实体瘤患者提供了重要的治疗选择，但其使用需严格遵循标准用法用量和剂量调整原则，结合个体化管理和多维度监测，以优化治疗效果并最小化风险。

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