维奈托克/维奈克拉（唯可来）剂量递增调整原则

维奈托克/维奈克拉（Venetoclax，商品为唯可来）是一种BCL-2抑制剂，主要用于治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）。该药物通过特异性抑制BCL-2蛋白，促进癌细胞凋亡，从而发挥抗肿瘤作用。由于其作用机制可能引发肿瘤溶解综合征（TLS）这一严重不良反应，因此在临床使用中必须严格遵守剂量递增原则，确保用药安全。

维奈托克的用法用量核心在于一个为期五周的剂量递增方案。这个方案的设计初衷是为了逐步降低肿瘤负荷，最大限度地减少TLS的风险。治疗起始剂量为20毫克，每日一次，连续服用一周。第二周将剂量增加至50毫克，每日一次。第三周进一步增加至100毫克，每日一次。第四周剂量升至200毫克，每日一次。直到第五周，才达到400毫克的每日一次目标维持剂量。整个递增过程必须严格遵循，不可随意加速或跳过某一阶段。需要特别注意的是，维奈托克应与食物同服，特别是高脂饮食，这有助于提高药物的生物利用度，确保疗效稳定。

对于特殊人群，剂量调整需格外谨慎。肾功能轻度至中度损害的患者通常无需调整起始剂量，但需要加强TLS的监测和预防措施。对于重度肾功能损害患者，剂量调整需基于谨慎的风险效益评估。轻度肝功能损害患者一般可按标准方案治疗，但中度肝功能损害患者应降低剂量进行调整，严重肝功能损害患者则不建议使用本品。当与其他特定药物（如强效CYP3A抑制剂或P-gp抑制剂）合用时，往往需要显著降低维奈托克的剂量，甚至暂停用药，具体调整方案需由医生根据药物相互作用程度来决定。

此外，在治疗期间，尤其是在剂量递增阶段，必须密切监测血常规、电解质及肾功能等指标，警惕TLS的迹象。如果治疗过程中出现较长时间的中断（例如超过一周），重新用药时可能需要进行剂量调整，而非直接恢复中断前的剂量，有时甚至需要从较低的剂量重新开始递增。

综上所述，维奈托克的剂量递增调整原则是一个系统性的安全管理流程。其核心是通过缓慢递增剂量来预防TLS，同时根据患者的肝功能、肾功能以及合并用药情况等进行个体化调整。严格遵守这一原则，并在整个治疗过程中保持密切监测，是确保患者从这种有效治疗中获得最大益处同时将风险降至最低的关键。所有剂量调整都必须在经验丰富的医生指导下进行。

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