如何处理洛拉替尼/劳拉替尼（博瑞纳）产生的副作用

洛拉替尼作为第三代ALK抑制剂，在治疗ALK阳性非小细胞肺癌时可能引发多种副作用，需根据具体症状采取针对性处理措施。

高脂血症是洛拉替尼最常见的不良反应之一，多发生在治疗初期。患者需在治疗前及用药后第1、2个月定期监测血清胆固醇和甘油三酯，之后每3个月复查一次。若出现4级高胆固醇血症或高甘油三酯血症，需暂停用药，待指标恢复至2级或以下后恢复原剂量；若再次发生严重高脂血症，则需减量服用。医生可能开具瑞舒伐他汀、匹伐他汀等降脂药物，需避免使用CYP450代谢途径的他汀类药物。

中枢神经系统反应包括认知障碍、情绪变化、头痛、失眠等。治疗期间需每6周进行一次中枢神经系统影像学监测，持续30个月后改为每3个月一次。出现1级反应时，可暂停用药或维持原剂量；2-3级反应需暂停用药，恢复后减量服用；4级反应则需永久停药，并请精神科医生协助治疗。

水肿多表现为轻度外周性水肿，可通过抬高下肢、使用压缩绷带或长袜、限盐、加强锻炼等方式缓解。若水肿严重影响生活质量或出现肺水肿，可在医生指导下短期使用小剂量呋塞米利尿治疗。

周围神经病变表现为四肢刺痛、麻木和疼痛，需在治疗前评估基础状况，治疗期间每6-8周监测一次。出现症状时，可通过药物、运动或物理治疗干预；1-2级病变可考虑减量，3-4级病变需暂停用药，症状缓解后减量继续治疗。

胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻等，需注意腹部保暖，腹泻后做好臀部及肛周清洁。若腹泻严重或伴有呕吐、消化道出血，需禁食并及时就医。

呼吸系统问题如咳嗽、气喘、呼吸困难，需立即告知医生，排除肺部感染或间质性肺病可能。

其他反应如疲劳、体重增加、关节疼痛、情绪波动等，需定期监测体重，调整饮食和运动习惯；关节疼痛难忍时及时就医；情绪不稳定时家属需加强观察，必要时调整剂量。

用药期间需避免食用西柚、杨桃等水果，禁止与CYP3A强效诱导剂联用，慎用中效诱导剂和强效抑制剂。定期监测血压、血糖、肝功能及心电图，出现严重不良反应时及时调整剂量或停药。患者应与医生保持密切沟通，定期复诊评估疗效和安全性，确保治疗顺利进行。

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