卡博替尼（Cabozantinib）的副反应有哪些及对应的处理办法

卡博替尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过同时抑制MET、VEGFR、AXL等关键信号通路，有效阻断肿瘤血管生成并诱导癌细胞凋亡，在实体瘤治疗领域占据重要地位。其胶囊剂型专用于进展性、转移性甲状腺髓样癌（MTC）的靶向治疗，而片剂则覆盖晚期肾细胞癌（RCC）的一线联合治疗、索拉非尼耐药后的肝细胞癌（HCC）二线治疗，以及放射性碘难治性分化型甲状腺癌（DTC）的后续治疗，为多种难治性肿瘤患者提供了重要的治疗选择。然而，该药物在治疗过程中可能引发一系列副作用，需通过科学管理保障患者安全与治疗连续性。

消化系统反应是卡博替尼最常见的副作用之一，表现为腹泻、恶心、呕吐及口腔黏膜炎。腹泻轻症患者可通过口服蒙脱石散（如思密达）或洛哌丁胺（首次剂量4mg，随后每4小时2mg）缓解症状，同时补充口服补液盐（ORS）预防脱水；若24小时内未缓解，需联合氟哌酸等抗生素治疗，48小时未改善则需皮下注射奥曲肽。恶心呕吐患者应采用少量多餐模式，选择米粥、蒸蛋等清淡食物，避免甜食及产气食物，必要时在餐前30分钟服用甲氧氯普胺等止吐药。口腔黏膜炎患者需使用软毛牙刷清洁口腔，餐后以氯己定漱口水漱口，局部涂抹维生素C+B2+蜂蜜混合物或溃疡散促进愈合。

皮肤黏膜反应方面，手足综合征表现为手足皮肤红肿、疼痛、脱屑，严重时可影响日常活动。患者需每日涂抹20%尿素软膏保持皮肤湿润，避免长时间站立或穿戴过紧鞋袜，出现水泡时需用碘伏消毒后无菌针挑破并保持干燥。普通皮肤干燥者应选用无酒精保湿霜，外出时加强防晒措施。

心血管系统副作用以高血压最为突出，患者需每日监测血压并记录数据。1级高血压（140-159/90-99mmHg）可单用氨氯地平5mg/日控制；2级高血压（≥160/100mmHg）需联合氨氯地平与缬沙坦治疗；若血压持续≥180/110mmHg，需暂停卡博替尼并调整降压方案。长期高血压可能增加心脑血管事件风险，患者需限制盐摄入并保持适度运动。

血液学毒性方面，卡博替尼可能引起血小板减少及淋巴细胞减少，增加出血及感染风险。患者需避免剧烈运动以减少外伤，保持个人卫生以预防感染，若出现发热、瘀斑等症状需立即就医。实验室检查显示，转氨酶升高至3倍正常上限时，需服用水飞蓟素或双环醇进行保肝治疗。

其他常见副作用包括疲劳、食欲减退及体重下降。患者可通过规律作息、适度运动（如散步、瑜伽）改善体能状态，同时保证每日蛋白质摄入量（1.2-1.5g/kg体重），必要时使用营养补充剂。心脏毒性表现为胸闷、心悸，高危人群可每日补充辅酶Q10 60-120mg预防。

在治疗过程中，患者需严格遵循医嘱，每日固定时间空腹服药（餐前1小时或餐后2小时），避免与葡萄柚汁、强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）同服。每2周检测肝肾功能及肿瘤标志物，医生将根据疗效及副作用情况动态调整剂量。通过医患密切配合，多数患者可在耐受范围内完成治疗周期，为晚期肿瘤患者带来更持久的生存获益。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Cabozantinib