使用帕博利珠单抗前的禁忌症与特殊人群用药注意事项

帕博利珠单抗（pembrolizumab，商品名为可瑞达）在特定人群中使用时需格外谨慎。该药物本身无绝对禁忌症，但某些基础疾病状态和生理条件会影响用药决策。患者在开始治疗前，需向医生完整告知既往病史和当前健康状况。以下是该药物的禁忌症说明及特殊人群用药注意事项。

无绝对禁忌症

帕博利珠单抗的处方信息中未列出任何绝对禁忌症。这意味着不存在完全禁止使用该药物的医学情况。然而，存在多种需要谨慎评估的相对禁忌因素，需在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。

自身免疫性疾病史

有自身免疫性疾病史的患者需谨慎使用，包括但不限于克罗恩病、溃疡性结肠炎或系统性红斑狼疮。这类患者在使用帕博利珠单抗后，原有自身免疫性疾病可能出现活动或加重，需在专科医生指导下密切监测。

器官移植与干细胞移植史

曾接受实体器官移植的患者需谨慎使用，包括角膜移植。该药物可能增加移植排斥反应风险。此外，曾接受异基因供体干细胞移植的患者，在用药后可能出现移植相关并发症，包括移植物抗宿主病，此类并发症可能严重甚至危及生命。

妊娠与避孕要求

该药物可能对胎儿造成伤害。具有生育能力的女性在开始治疗前需进行妊娠检测，结果为阴性方可启动治疗。治疗期间及末次给药后4个月内，需采取有效的避孕措施。治疗期间如怀疑或确认妊娠，应立即告知医生。

哺乳期用药建议

目前尚不清楚帕博利珠单抗是否通过乳汁分泌。鉴于可能对哺乳婴儿造成不良影响，建议女性在治疗期间及末次给药后4个月内不要进行母乳喂养。

其他需告知的医疗状况

在治疗前，患者需告知医生以下情况：曾接受胸部放射治疗；存在神经系统疾病史，如重症肌无力或吉兰-巴雷综合征；有肺部疾病或呼吸问题；存在肝脏或肾脏疾病史。

综上所述，帕博利珠单抗无绝对禁忌症，但自身免疫性疾病史、器官或干细胞移植史、妊娠状态及哺乳期均需谨慎评估。治疗前需完成妊娠检测，治疗期间及末次给药后4个月内需避孕并避免哺乳。

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参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Pembrolizumab