右哌醋甲酯(Azstarys)的应用原则及注意事项有哪些？

右哌醋甲酯（Azstarys）作为中枢神经系统兴奋剂，主要用于治疗6岁及以上儿童和成人的注意缺陷多动障碍（ADHD），其应用需严格遵循医学原则并注意潜在风险。

用药剂量需个体化调整。6-12岁儿童初始剂量为每日39.2mg/7.8mg（d-MPH/SDX），最大剂量不超过52.3mg/10.4mg；13岁及以上患者初始剂量相同，一周后可调整至最大剂量。剂量调整应每周进行一次，且每日总剂量不超过20mg。正在使用利他林的患者，改用右哌醋甲酯的起始剂量为利他林日剂量的一半；使用普通片剂的患者可直接转换为等量缓释制剂。

给药方式与时间需规范。右哌醋甲酯缓释胶囊应每日早晨口服一次，可整粒吞服或打开胶囊与苹果酱混合后服用，但需避免咀嚼或压碎。高脂食物可能延迟药物吸收，导致第二峰浓度降低约25%，因此建议空腹或与低脂食物同服。长期使用后若需停药，应逐渐减量以防止症状反弹。

禁忌症与慎用情况需严格排查。对右哌醋甲酯或其成分过敏者、青光眼患者、严重焦虑或紧张患者、运动性抽搐或Tourette综合征患者、6岁以下儿童禁用。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）使用者及停药14天内患者禁用，因可能引发高血压危象。高血压、心衰、近期心肌梗死及甲状腺功能亢进患者慎用，使用升压药物的患者也需谨慎。

不良反应监测与处理需及时。常见不良反应包括消化系统症状（如消化不良、食欲减退）、神经系统症状（如头痛、失眠）及精神症状（如焦虑）。10.7%的成年患者因不良反应停药，主要表现为失眠、紧张不安和食欲减退。若出现癫痫发作、精神病症状（如幻觉、躁狂）或阴茎异常勃起，应立即停药并就医。长期用药需定期监测血压、心率及血细胞计数，儿童还需关注生长情况。

药物相互作用需重点关注。右哌醋甲酯可能抑制香豆素类抗凝剂、抗惊厥药及三环类抗抑郁药的代谢，合用时需降低剂量并监测血浆药物浓度。与可乐定合用可能引发严重不良反应，药物安全性尚未明确。卤化麻醉剂使用者手术当天应避免服用右哌醋甲酯。

特殊人群用药需谨慎。孕妇用药生殖毒性分级为C，仅在潜在受益高于风险时使用。哺乳期妇女用药需权衡利弊，因药物是否经乳汁分泌尚不明确。

滥用与依赖风险需防范。右哌醋甲酯属于第一类精神药品，滥用可能导致心理依赖和行为异常，非肠道途径滥用可能引发精神病性发作。用药前应评估滥用风险，治疗期间需密切监测依赖迹象。

参考链接：https://www.drugs.com/mtm/dexmethylphenidate.html