吗替麦考酚酯对红斑狼疮的作用如何？

系统性红斑狼疮的肾脏疾病具有显著的发病率和死亡率。强化免疫抑制以及时抑制肾脏炎症和维持治疗以预防肾耀斑是减少肾功能衰竭长期风险的必要措施。与环磷酰胺相比，吗替麦考酚酯具有更好的安全性，已成为狼疮性肾炎的一线治疗药物。在对照试验中，吗替麦考酚酯在诱导治疗方面不逊于环磷酰胺，但在维持治疗方面优于硫唑嘌呤。

随机对照试验(rct)检查了他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤和环磷酰胺在狼疮性肾炎患者维持治疗中的有效性和安全性。并进行了贝叶斯随机效应网络元分析，以结合来自随机对照试验的直接和间接证据。纳入5项rct, 525例患者。虽然差异无统计学意义，但他克莫司的肾复发率有低于硫唑嘌呤或环磷酰胺的趋势。同样，吗替麦考酚酯的复发率也比硫唑嘌呤或环磷酰胺低。硫唑嘌呤组的肾复发率低于环磷酰胺组。基于累积排序曲线下曲面(SUCRA)的排序概率显示，基于肾复发，他克莫司成为最佳治疗的概率最高，其次为吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺。不良事件导致的停药分析也显示了同样的模式。吗替麦考酚酯组白细胞减少率明显低于硫唑嘌呤组。同样，他克莫司组比硫唑嘌呤组更低。基于SUCRA的排序概率显示，基于白细胞减少发生率，吗替麦考酚酯最有可能成为最安全的治疗方法，其次是他克莫司和硫唑嘌呤。最终我们可以得出结论，较低的肾脏复发率和较好的安全性表明他克莫司和吗替麦考酚酯在这些患者中作为维持治疗优于硫唑嘌呤和环磷酰胺。

据了解，吗替麦考酚酯已经在中国上市。该药物作为片剂形式售卖，规格0.5g*20片价格在550人民币左右。作为胶囊，规格0.25g*40粒价格在600人民币左右。并且该药物可以进行医保报销，吗替麦考酚酯属于医保乙类，报销比例大概40%~60%，不过由于地区不同，报销比例可能会有一定的差距，具体需要患者自行咨询当地医保局。海外也售有该药物，土耳其版本的吗替麦考酚酯片剂原研药规格500mg*50片价格在300人民币左右，印度版吗替麦考酚酯胶囊规格500mg*50粒价格则在480人民币左右，患者可以根据自身情况自行选择。