兰泽替尼/拉泽替尼（利珂）有哪些用药禁忌情况

兰泽替尼是一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，专为EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）设计，尤其适用于携带EGFR外显子19缺失、L858R置换突变或T790M耐药突变的患者。其通过不可逆结合突变型EGFR蛋白，阻断肿瘤细胞增殖信号，同时减少对正常细胞的毒性影响。然而，用药过程中需严格遵循禁忌与注意事项，以确保安全性和疗效。

一、静脉血栓栓塞（VTE）风险与抗凝管理
兰泽替尼治疗前四个月需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），以降低VTE发生率。若患者已接受治疗性抗凝，仍需密切监测凝血功能；若VTE复发，需永久停用联合用药中的埃万妥单抗，但可继续使用兰泽替尼。患者需避免同时使用维生素K拮抗剂（如华法林），以防药物相互作用增加出血风险。

二、间质性肺病（ILD）的监测与处理
若患者出现呼吸困难、咳嗽或发热等新发症状，需立即停药并评估是否为ILD。确诊ILD后，需永久终止兰泽替尼治疗，并启动糖皮质激素治疗以控制炎症。老年患者或合并肺部基础疾病者，需加强呼吸功能监测。

三、严重皮肤不良反应的预防与剂量调整
兰泽替尼可能引发严重皮疹（如痤疮样皮炎）或指甲毒性。建议患者使用无酒精润肤霜，治疗期间及停药后2个月内限制日晒，穿防护服并使用广谱防晒霜。若皮肤反应达3级或以上，需暂停用药并考虑口服抗生素预防感染；若症状持续，需减少剂量或永久停药。

四、眼部毒性的及时干预
患者出现角膜炎等眼部症状时，需立即转诊眼科评估。根据严重程度，可能需暂停或减少埃万妥单抗剂量，但兰泽替尼可继续使用。治疗期间应避免使用含酒精的眼部护理产品，以减少刺激。

五、特殊人群用药禁忌

终末期肾病患者：禁止使用兰泽替尼，因药物代谢可能受严重影响。

中重度肝功能不全者：剂量需减至每日160mg，并密切监测肝功能指标。

育龄期患者：治疗期间及停药后3周内需采取有效避孕措施，男性患者也需对伴侣采取避孕，因药物可能对胎儿造成损害。

六、药物相互作用禁忌

强效CYP3A4诱导剂（如利福平）：联用可能降低兰泽替尼血药浓度，需避免同时使用。

抗凝药物：若与华法林等联用，需密切监测凝血功能，并根据INR值调整剂量。

总之，兰泽替尼（利珂）作为EGFR突变型NSCLC的重要治疗药物，其用药禁忌涉及静脉血栓、间质性肺病、皮肤及眼部毒性、特殊人群保护及药物相互作用等多方面。患者需严格遵循医嘱，定期监测不良反应，及时调整治疗方案，以确保用药安全与疗效最大化。
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参考资料：https://www.drugs.com/lazcluze.html